乐观向上,科学治疗,永不放弃——写在4月11日,世界帕金森病日帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性病。据流行病学调查,55岁以上的老年人群中,大约有1%的人患有此病;65岁以上的老年人中,男性约有1.7%、女性约有1.6%患有此病。该病主要表现为动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,肢体僵硬不灵活、活动费力。姿势不稳,行走时身体前倾,上肢前后摆动动作消失,小碎步,起步困难,止步刹不住;行走时易跌到,起坐、翻身困难等。很多被误诊为脑血管病或颈椎病、腰椎病等。帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命,但因其病因和发生机理复杂,延续终身,至今尚无治愈手段。如果患者没有得到及时和合理的治疗,很容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎、泌尿系感染、骨折等,从而严重影响患者的生活质量。个体化的规范治疗可缓解和改善症状,同时需要不断的适应和调整。常常有病人认为病情刚刚稳定没多久,情况又发生变化,不知道是否能再次调整好。最终,由于老是担心可能调整不好了,而自动放弃。在4月11日“世界帕金森病日”来临之际,我们呼吁要以积极的态度去面对它,采取科学有效的方法去治疗、调整,永不放弃! 为解决广大帕金森病患者的诊治问题,航天中心医院神经内科特开设“帕金森病专病门诊”,由方伯言博士每周五下午主诊。方伯言博士毕业于首都医科大学宣武医院,从事帕金森病等神经变性病的临床研究工作多年,有丰富的经验,将从药物治疗、体育锻炼、饮食、护理等方面全方位指导帕金森病患者,为广大帕金森病患者解除病痛。
每次出门诊后都会涌起总结一下神经内科门诊就诊患者情况的愿望,并且这个愿望越来越强烈,今天借这个栏目向广大患者朋友们谈一谈躯体化反应这种临床现象并总结一下主要表现及病因。在我们神经内科门诊每天就诊的患者中,大约50%左右的患者或多或少的患有这种疾病。这类病人常反复求诊,申诉各种身体症状,如胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、头晕等,经过各种检查,却未能发现相应的身体疾病的证据。那么什么是躯体化反应呢?它是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向,这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释,但患者却将它们归咎于躯体疾病,并反复求医。抑郁症与焦虑症(尤其是惊恐障碍)是躯体化最常见的两类原因,过去也称为“神经症”,现也称作“隐匿型”抑郁症。这类病人几乎100%首先到综合医院,求治于非精神科医生,其中以中医科及内科居多。通常,医生根据躯体主诉进行许多化验检查,但查不出异常结果,有些被误诊。常见的主诉为持续性头痛,沉重感,带紧箍咒感;头脑晕晕沉沉,记忆力减退;失眠,入睡困难,易醒,早醒,多梦;周身疼痛,包括颈、肩、背、腰痛;出汗、心悸、发冷,胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、面手发麻等。还有的患者有部位不定的疼痛,烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统,但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。该类患者往往3-4次以上进出诊室,医生的答复不能使其满意,依从性较差。各类躯体化病人都有一个共同点,即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。总结该类疾病的病因,除了有精神障碍外,主要有以下几种:1、 工作生活压力大:这类患者以大城市白领居多,长期的压力得不到有效的缓解,久之出现抑郁焦虑状态,但抑郁焦虑的症状被隐藏起来,却用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼。2、 生活没有目标:这类患者以无工作人群居多,整日无所事事,会使人产生孤独和失落感,导致心理和生理的障碍。工作使人健康,科学家们发现勤奋工作的人比一般的人活得更长久,职业妇女比家庭主妇更健康。3、 对疾病的恐惧:随着生活水平的提高,人们越来越重视健康,但随着而来的是过度关注自己的身体。尤其见到周围亲戚朋友患病的例子,对疾病就更加恐惧。常常对照自己的症状认为也患上了某种疾病。4、 躯体疾病的困扰:这类病人常常患有躯体疾病,如心脑血管病等。患者常常担心自己拖累他人或产生自卑心理或害怕疾病加重复发,不能对疾病有正确的认识,因此产生的心境障碍。5、 医源性因素:很多这样的病人本来是一个小毛病,但由于过度医学检查、模棱两可的诊断说明,甚至不适当的科普解释及治疗,都可能使躯体化倾向出现或加强。这在基层医院及社会上一些不正规的健康体检中非常常见。换句通俗的话说就是“被吓出的病。”所以呼吁各位朋友们保持良好的心态,积极工作,身体不适到正规医院就医;呼吁广大医务工作者在临床诊疗中重视伴有躯体化现象的这类患者,规范治疗,防止过度医治。
众所周知,美国前总统里根1994年被诊断为阿尔茨海默病,7年后,随着病情的进展,他已完全记不起自己曾经当过美国总统,甚至不认识夫人南希。这种可怕的疾病称作阿尔茨海默病,也叫老年性痴呆,其发病率随年龄增长而增高,65岁以上患病率约为5%,85岁以上为20%或更高,女性多于男性。据流行病学调查,我国65岁以上的老年人约有1.2亿,老年痴呆患者约有400~500万。目前,随着老年人口的快速增长,其患病率仍在继续增长之中,成为继肿瘤、心、脑血管病之后导致死亡的第四大疾病,给家庭、社会和政府带来了沉重的负担。老年性痴呆症不仅威胁老年人晚年的健康与幸福,也给家庭带来极大的烦恼和困难。同时,老年痴呆症患者给家庭和社会造成的负担是惊人的。若能将其发病时间推迟5年,便可节省大量的人力物力。因此早期识别痴呆,预防痴呆的发生意义重大。老年性痴呆通常起病隐袭,进展缓慢,最初表现以近记忆力减退为主,对刚刚发生的事情、刚说过的话不能记忆,忘记熟人的名字,但对于年代较久远的事情却记忆犹新,因此让家属容易误认为记忆力很好;值得注意的是,在老年性痴呆早期,尽管有明显的记忆力下降,但一般不影响社会交往和原有的工作,这是由于在做原本很熟悉的工作,一但提出新的工作任务时,其工作无能才能被发现。有些老人表现出明显的性格和行为改变,如以前脾气温和、为人宽厚,现在变得脾气暴躁、自私狭隘、无理取闹、多疑猜忌;以前脾气很坏,现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不感兴趣,缺乏热情,不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安,如无目的地在室内走来走去,或半夜起床到处乱摸,开门关门搬东西等。随着病情的发展,患者可能出现视空间技能的障碍,表现为分不清东南西北,走得稍远一点就有可能迷路,有的甚至在很熟悉的环境中迷路,甚至在家中也不能顺利到达想去的地方。有些病人则穿衣时分不清前后左右。中期老年性痴呆病人,则远记忆和近记忆都明显受损,如忘记用了多年的电话号码。出现语言障碍,表现为词不达意,唠里唠叨,本来想表达一种意思,说出来却是另外一种意思,对一件事总是反复不停地说,晚期出现失语,缄默。计算力下降,上街买菜,挺简单的账算起来很费力。到晚期,病人不认识周围环境,不知年月和季节,不会算10以内的加减法,甚至连最基本的日常生活能力都会丧失,需要别人照顾,瘫痪在床,呈缄默状态。许多人特别是中老年朋友可能都有这样的经历,一过50岁,就觉得记忆力不行了,但是通常认为人老了,是自然现象,便不会在意,也许您不知道,这样有时会耽误病情,本可以早发现、早治疗的老年性痴呆却错过了最佳的防治时机。因此当您身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时,不要以为是正常的老态,应及时找专业医师诊治。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据统计资料表明,无论在城市还是农村,脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势,且致残率很高。与西方工业发达国家相比,我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病,原因尚不十分明确,可能与高血压患者数量增多,血压控制不理想;很多人缺乏科学的防病保健知识,养成了不健康的生活方式有关。因此,加大健康宣传力度及防治力度已成为当前一项刻不容缓的任务。脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因素。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。脑血管病,重在预防,一旦发生大多数遗留后遗症。因此早期通过改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。那么,人们在日常生活中应该注意以下几点:(一)了解自己的血压 首先是有高血压病史的人应该经常测量血压,以便了解自己的血压变化、服药或换药后的效果,以及是否需调整药物剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压,对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗,并要持之以恒,按时随诊,终生服药,切忌间断服药。(二)定期体检 40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施,一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常,特别是有无房颤或缺血性改变,确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗。同时也应检测血糖和血脂水平,发现异常后即应积极治疗。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼, 2~3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。血脂异常,尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式,并定期复查血脂,改变生活方式无效者采用药物治疗。(三)改变不健康的生活方式 不健康的生活方式包括:体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理等等。成年人每周至少进行3~4次适度的体育锻炼活动,每次活动的时间不少于30分钟(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。增加规律、适度的体育运动,防病作用非常明显。我国居民的饮食习惯与西方人差异较大。近年来由于生活水平的普遍提高,饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升,特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成,继而影响心脑血管的正常功能,易导致脑卒中。另外,我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成。应注意多吃一些含蛋白质、纤维素较高的食物和蔬菜、水果等,少吃盐和高脂饮食。(四)克服不良习惯 有吸烟、酗酒嗜好的人称为不良习惯。吸烟肯定对健康有害,长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险,因此为了自己和他人的健康,应下决心彻底戒除。饮酒者一定要适度,不要酗酒;男性每日饮酒的酒精含量不应超过20~30g,女性不应超过15~20g。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病;孕妇更应忌酒。